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DADOS DO SEGURADO
Nome:
E-mail:
CPF:
Endereço:
CARACTERÍSTICAS DA OBRA
Local do risco:
CEP:
Bairro:
Cidade:
Estado:
Selecione o estado
Acre
Alagoas
Amapá
Amazonas
Bahia
Ceará
Distrito Federal
Espírito Santo
Goiás
Maranhão
Mato Grosso
Mato Grosso do Sul
Minas Gerais
Pará
Paraíba
Paraná
Pernambuco
Piauí
Rio de Janeiro
Rio Grande do Norte
Rio Grande do Sul
Rondônia
Roraima
Santa Catarina
São Paulo
Sergipe
Tocantins
Tipo de Obra:
Selecione o Tipo
Residencial
Comercial
Industrial
Número de edificações:
Área a ser construída:
Prazo total de execução da obra (em meses):
Aplicação:
Selecione a Aplicação
Nova
Reforma
Ampliação
Reforço estrutural
Número total de pavimentos:
Acima do solo:
Número de subsolos:
Data de início de obra:
Data de término de obra:
Estágio da obra (% do investimento global):
Estágio da obra dos seguintes serviços em %:
Preparação do terreno:
Fundação:
Estrutura:
Fechamento:
Acabamento:
Importância Segurada (Valor total da Obra): R$
FUNDAÇÕES, CONTENÇÕES E SERVIÇOS CORRELATOS
Contenção de terreno?
Sim
Não
Haverá execução de tirantes?
Sim
Não
Haverá necessidade de rebaixamento/esgotamento do lençol freático ?
Sim
Não
Haverá construção de taludes?
Sim
Não
Serviços de escavação?
Sim
Não
Cota mínima
Volume m3
Serviços de demolição:
Sim
Não
Subsolo único?
Sim
Não
Diretas:
Selecione a Direta
Radier
Sapata
Profundas:
Selecione a Profunda
Estacas pré-moldadas
Estacas metálicas
Tubulão
Estacas de reação/mega
Raiz
Estaca strauss/ Barrete
Franki/ Mega
Estaca escavada
Hélice Contínua
Outros
Serviços de aterramento?
Sim
Não
Cota mínima
Volume m3
Serviços de içamento:
Sim
Não
CONDIÇÕES GEOLÓGICAS E TOPOGRÁFICAS
Tipo de solo predominante no terreno:
Terreno estabilizado:
Sim
Não
Topografia do terreno:
Sim
Não
Foi realizada sondagem no terreno?
Sim
Não
Foram observadas ocorrências de inundação nos últimos 5 (cinco) anos:
Sim
Não
Haverá troca de solo?
Sim
Não
Existem córregos/rios/lagoas próximo ao risco?
Sim
Não
Haverá uso de explosivos?
Sim
Não
SISTEMA DE PROTEÇÃO
Há vigilância:
Sim
Não
Alarme:
Sim
Não
Há controle de entrada/saída de materiais:
Sim
Não
Extintores:
Sim
Não
Hidrantes:
Sim
Não
Alarme incêndio:
Sim
Não
Brigada de Incêndio:
Sim
Não
ESTADO DE CONSERVAÇÃO DA VIZINHANÇA (ÓTIMO/BOM/REGULAR/RUIM)
Esquerdo:
Direito:
Frente:
Fundos:
Informar a menor distância da obra a vizinhos: (m)
Há laudo de vistoria cautelar na vizinhança?
Sim
Não
Há piscinas enterradas na vizinhança:
Sim
Não
QUADRO DE COBERTURAS
Básica (Obrigatória) - R$
Erro de projeto - R$
Despesas de desentulho - R$
Despesas extraordinárias - R$
Contenção e salvamento de sinistros - R$
Tumultos - R$
Sublimite: instalações provisórias temporárias - R$
Sublimite: stand de vendas - R$
Responsabilidade civil geral e cruzada - R$
Com fundação
Sem fundação
Sublimite – Danos morais - R$
Sublimite – Lucros cessantes decorrentes de RC - R$
Responsabilidade civil – empregador - R$
Propriedades circunvizinhas - R$
Com fundação
Sem fundação
Obras concluídas - R$
Manutenção simples - R$
Manutenção ampla - R$
Equipamentos móveis/estacionários - R$
Equipamentos de pequeno porte - R$
Incêndio após término da obra - R$
Honorários de perito - R$
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